Desfechos comparativos entre Letrozol e Citrato de Clomifeno para indução de ovulação em pacientes com síndrome dos ovários policísticos: uma revisão sistemática com meta-análise
Desfechos comparativos entre Letrozol e Citrato de Clomifeno para indução de ovulação em pacientes com síndrome dos ovários policísticos: uma revisão sistemática com meta-análise
Data
2025
Autores
Miller, Katherine Ann Reimão
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Editor
UNISA
Resumo
INTRODUÇÃO: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é um distúrbio
endócrino prevalente e uma das principais causas de infertilidade anovulatória
em mulheres em idade reprodutiva. A indução da ovulação é uma estratégia
terapêutica primária, tradicionalmente realizada com citrato de clomifeno (CC),
um modulador seletivo do receptor de estrogênio. No entanto, evidências
emergentes sugerem que o letrozol (LE), um inibidor da aromatase, pode
oferecer desfechos superiores. Esta revisão sistemática e meta-análise avaliam
a eficácia comparativa do letrozol e do citrato de clomifeno para indução da
ovulação em pacientes com SOP. METODOLOGIA: Esta revisão sistemática
com meta-análise foi realizada de acordo com as diretrizes do Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), e foi
prospectivamente registrado na International Prospective Register of Systematic
Reviews (PROSPERO), sob o número de registro CRD420251013416. Uma
busca abrangente foi realizada em diversas bases de dados, incluindo o
PubMed, Cochrane Library, Elsevier, National Library of Medicine e Google
Schoolar até março de 2025, utilizando descritores pré-definidos como: “PCOS”,
“infertility”, “ovulation induction”, “clomiphene citrate” e “letrozole”. Para inclusão
na análise estatística, os estudos deveriam ser obrigatoriamente ensaios clínicos
randomizados, que comparassem diretamente CC com LE, com pacientes entre
18 e 40 anos, diagnosticadas com SOP de acordo com os critérios de Rotterdam.
Os critérios de exclusão incluíram pacientes com outras doenças metabólicas
não controladas, com mais de 35 kg/m2 de índice de massa corpórea (IMC) e/ou
que em uso de outras drogas combinadas durante a indução de ovulação. O
desfecho primário de análise foi a taxa de ovulação por paciente, e os desfechos
secundários incluíram taxa de gravidez, taxa de nascidos vivos, taxa de
abortamentos e taxa de gravidez múltipla. O processo de pesquisa e inclusão ou
exclusão dos artigos foi reportado em um fluxograma Prisma Flow Chart. As
análises estatísticas foram realizadas no software Review Manager da Cochrane
Collaboration, utilizando um modelo de efeitos aleatórios para calcular os riscos
relativos (RR), com 95% de intervalo de confiança (IC). A heterogeneidade dos
achados foi avaliada pelo teste I2, e o risco de viés dos artigos foi analisado
utilizando a ferramenta ROB2 da Cochrane Collaboration. RESULTADOS E
DISCUSSÃO: LE resultou em maiores taxas de ovulação (RR: 1.18; 95% IC:
1.11–1.25; I2= 57%), de gravidez (RR: 1.57; 95% IC: 1.39–1.76; I2= 21%) e de
nascidos vivos (RR: 1.54; 95% IC: 1.24–1.91; I2= 35%), em comparação ao CC.
As taxas de gestação múltipla foram um pouco menores com LE (RR: 0.42; 95%
IC: 0.18–0.98; I2= 0%). As taxas de abortamento foram similares entre LE e CC
(RR: 0.97; 95% IC: 0.73–1.28; I2= 0%). CONCLUSÃO: LE é mais eficaz que CC
para indução de ovulação em pacientes com SOP, além de apresentar um menor risco de gestação múltipla. Estes achados apoiam o uso do LE como a primeira
linha de tratamento na prática clínica.
Descrição
Palavras-chave
Síndrome dos Ovários Policísticos, Indução de Ovulação, Letrozol, Citrato de Clomifeno
Citação
MILLER, Katherine Ann Reimão. Desfechos comparativos entre Letrozol e Citrato de Clomifeno para indução de ovulação em pacientes com síndrome dos ovários policísticos: uma revisão sistemática com meta-análise. Orientador: Gabriel Monteiro Pinheiro. 2025. 34 f. Trabalho de Conclusão de Curso (Bacharelado em Medicina) - Universidade Santo Amaro, São Paulo, 2025.